Enfermedad Mínima Residual (EMR)
Nuevos casos de cáncer infantil al año en Perú
De estos casos el 40% corresponden a Leucemia
Fuente: Registro de Cáncer de Lima Metropolitana. Incidencia y mortalidad 2010-2012
Abandona el tratamiento
Perdiendo la oportunidad de curarse.
Fuente: www.andina.pe
De los casos corresponde a varones
El 44% corresponde a mujeres.
Fuente: GLOBOCAN – 2012. IARC
¿Por qué es importante la
Citometría de Flujo?
La Enfermedad Mínima Residual (EMR) hace referencia a la presencia de enfermedad hematológica en pacientes que se encuentran en remisión por métodos convencionales.
La detección sensible de este estado podría permitir una mejor clasificación del riesgo y abrir oportunidades para intervenciones terapéuticas tempranas.
La disminución lenta de las células de leucemia después del curso inicial de tratamiento puede predecir un alto riesgo de recaída.
Sin embargo, la evaluación mediante morfología es inexacta porque los blastos de la leucemia linfoblástica aguda son muy parecidos a los precursores linfoides de la médula ósea (hematogonias) y, en algunos casos, a linfocitos maduros.
La Citometría de Flujo, gracias a su alta sensibilidad y rapidez, constituye el método de elección para el seguimiento de este tipo de neoplasias.
¿Qué permite evaluar?
La enfermedad mínima residual es el método utilizado para la detección de blastos en pacientes morfológicamente curados.
La enfermedad residual se refiere a la existencia de enfermedad en pacientes que parecían estar en remisión completa por estudios convencionales.
Esta herramienta tiene un alto valor pronóstico de recaída en niños, adolescentes y adultos jóvenes con leucemia linfoblástica aguda.
¿Cómo ayuda a evaluar el riesgo de recaída?
En los últimos años se profundizó en el conocimiento de la cinética de la respuesta temprana al tratamiento en pacientes con leucemia linfoblástica aguda para predecir el riesgo de recaída.
20–25% de los pacientes pueden recaer
Aunque inicialmente respondan al tratamiento y morfológicamente no muestren blastos en médula ósea.
Múltiples estudios en niños con leucemia linfoblástica aguda utilizan la enfermedad mínima residual para estadificar el riesgo y determinar la intensidad de la quimioterapia que se administrará después de la inducción.
Se han identificado algunos factores de pronóstico que podrían predecir recaída y, de acuerdo con esto, se han introducido protocolos de tratamiento según el grupo de riesgo.
¿Qué sucede si la enfermedad no responde o regresa?
Con frecuencia, la leucemia y otras neoplasias oncohematológicas entran en remisión después del tratamiento inicial. Sin embargo, en algunos casos la enfermedad no desaparece totalmente o regresa después de un período de remisión.
Si esto ocurre, se pueden intentar otros tratamientos, siempre que la persona esté lo suficientemente sana para recibirlos.
Para los pacientes más jóvenes, generalmente menores de 60 años, la mayoría de los médicos recomendaría un trasplante de células madre si se encuentra un donante compatible. También podría ser una opción participar en estudios clínicos de nuevos métodos de tratamiento.
Los pacientes tratados desde jóvenes pueden llegar a tener problemas de fertilidad, dependiendo del tratamiento que hayan recibido.
Características de la prueba
Información que necesitas conocer antes del estudio
Condiciones de la muestra
- Muestra: Sangre periférica.
- Anticoagulante: EDTA K3.
- Volumen: 2ml a 3ml
- Análisis: dentro de las 24 hora (post-toma de muestra)
- Transporte: Temperatura ambiente.
Condiciones del instrumento
- Voltajes apropiados.
- Compensación óptima.
- Elección del panel de reactivos (titular los anticuerpos).
- Marcadores específicos para gates.
Diagnóstico por Citometría de Flujo
- Alta precisión y sensibilidad, clones de hasta 0.01%
- Criterio: Ausencia de al menos 2 antígenos GPI dependientes
Contribución de la Citometría de Flujo
- Screening y orientación: Apuntando hacia un diagnóstico probable
- Guía para estudios de biología molecular: Apoyando a la selección de paneles específicos
- Información del entorno inmune: Caracterización de la función y la distribución de las células inmunes
Utilidad de la prueba
El inmunofenotipo asociado con leucemia se define al diagnóstico en más de 95% de los pacientes con leucemia linfoblástica aguda y sirve para detectar enfermedad mínima residual durante el tratamiento con sensibilidad de 0.01% o de un blasto en 10,000 células normales; el 0.01% comúnmente se usa para definir la positividad de la enfermedad mínima residual porque éste es el límite de detección de la citometría de flujo. Los inmunofenotipos asociados con leucemia se reconocen por este método.
La mayor parte de los estudios clínicos realizados para definir enfermedad mínima dual utilizaron cuatro marcadores al diagnóstico, pero pueden utilizarse ocho o más. Esto aumenta la confianza para discriminar entre células normales y células leucémicas, y así se incrementa la sensibilidad en la detección de enfermedad mínima residual.
